《記載例》
　　入札参加申請書
　　令和年月日　神奈川県津久井警察署長 佐藤 宏文 様
　　（〒－）
　　住所又は所在地 
　　氏名又は名称 
　　代表者職氏名 
　　電話番号 
　　担当者氏名
　　電話番号 
　　ＦＡＸ番号 
　　メールアドレス
　　一般競争入札による「自動販売機設置場所の貸付けの入札説明書」の内容を承知の上、自動販売機設置場所の貸付けに係る入札（津久井警察署○番）に参加したいので、次のとおり必要書類を添えて申請します。
　　また、県のホームページ等に決定金額及び事業者名を掲載することに同意します。
　　参加を希望する入札物件番号：
　　添付書類（提出する書類に○を付けること）
　　（ ）①身分証明（市町村発行のもの）又は住民票
　　（ ）②誓約書
　　（ ）③神奈川県暴力団排除条例にかかる誓約書
　　（ ）④商業登記簿謄本（履歴事項全部証明書）
　　（ ）⑤確定申告書（写）
　　（ ）⑥神奈川県税納税証明書
　　（ ）⑦設置する自動販売機及び回収ボックス（ゴミ箱）のカタログ

　《記載例》
　　誓約書
　　令和年月日神奈川県津久井警察署長 佐藤 宏文 様
　　住 所（所在地）
　　氏 名（名称及び代表者職氏名）
　　神奈川県が実施する自動販売機設置場所の貸付けに係る入札（津久井警察署 番）への参加申請にあたって、次の事項を誓約します。
　　(1) 地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の４の規定に該当しません。
　　(2) 自動販売機の設置及び管理に関する業務を引き続き３年以上営んでいます。
　　　　設置施設名等 所在地 設置台数 設置期間
　　　　現在設置している施設名・所在地・設置台数・設置期間を３ヶ所まで記載すること。
　　(3) 県税を完納しています。
　　(4) 県内に事業所を有しています。
　　(5) 入札の参加にあたっては、入札説明書と仕様書及び契約書（案）の内容を承知した上で参加します。

　　神奈川県暴力団排除条例にかかる誓約書
　　令和年月日
　　今般、神奈川県の自動販売機設置場所の貸付けに参加するにあたっては、神奈川県暴力団排除条例（平成22年神奈川県条例第75号）第２条第２号から第５号に該当する者及びこれらのものと密接な関係を有する者に該当しないことを誓約します。
　　また、神奈川県が、上記内容を確認するため、本様式に記載された情報を神奈川県警察本部に照会することについて異議ありません。なお、以下の３で代表者以外に記載した者についても、同様の照会とすることについて異議はありません。
　　１ 入札参加者（代表者） 氏名又は名称
　　　氏名（カナ）
　　　生年月日(大正T,昭和S,平成H)
　　　性別(男･女)
　　　住所
　　２ 入札参加代理人
　　　氏名（カナ）
　　　生年月日(大正T,昭和S,平成H)　
　　　性別(男･女)
　　  住所
　　３ 法人役員
　　　役職名
　　　氏名（カナ）
　　　生年月日(大正T,昭和S,平成H)
　　　性別(男･女)
　　　住所
　　　
　　質問書
　　令和 年 月 日
　　神奈川県津久井警察署長 佐藤 宏文 様
　　（〒 － ）
　　住所又は所在地
　　氏名又は名称
　　代表者職氏名
　　電話番号
　　担当者氏名
　　電話番号
　　FAX番号
　　ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
　　自動販売機設置場所の貸付けに係る入札（津久井警察署○番）について、次のとおり質問します。
　　質問事項
　　（複数の質問事項がある場合は、適宜別紙を使用すること）