駐車許可証再交付申請書　記載例

年月日
宛先　許可を受けている警察署の署長名を記入してください。

住所（所在地）
申請者氏名（名称）　許可を受けている法人名（個人の場合は氏名）を記入してください。
電話番号・その他の連絡先
許可証番号
許可証交付年月日
再交付を受けている許可証番号、許可証交付年月日を記入してください。
再交付申請の理由　例：紛失のため　汚損のため、破損のため
備考