自働車保管場所証明申請書の記載例及び記載要領

車名　トヨタ
型式　ECT‐54
車台番号　ECT54‐B300789
車名・型式・車台番号は完成検査終了証、自動車検査証、譲渡証明書、抹消登録証明書等に記載してある内容を正確に記入してください。
※数字とアルファベットははっきり区別して記入してください。
数字ゼロとアルファベットオー又はディー、数字イチとアルファベットアイ、数字ニとアルファベットゼット、アルファベットブイとアルファベットユーなどに注意してください。

自動車の大きさ
　長さ　465センチメートル
　幅　169センチメートル
　高さ　158センチメートル
【自動車の大きさ】はセンチメートル単位で右に詰めて記入してください。（ミリ単位は切り捨てる）

自動車の使用の本拠の位置　横浜市中区海岸通２丁目４番１号
【使用の本拠の位置】は
個人の場合、実際に居住する場所の住所を記入してください。通常は、住民票の住所と同じです。（通常、勤務先は個人の使用の本拠とはなりません）
法人の場合、実際に営業を行う事業所の所在地を記入してください。本社、営業所等の所在地です。（通常は、役員の自宅や社員寮等は使用の本拠とはなりません）

自動車の保管場所の位置　神奈川太郎横浜市中区海岸通１丁目28番１号　日本駐車場ナンバー２
保管場所の位置は駐車場の所在地を住居表示又は地番表記で記入してください。区画番号がある場合は記入してください。

自動車の保管場所の位置欄記載の場所は、申請に係る自動車の保管場所として確保されていることを証明願います。
○○警察署長殿（提出先は、保管場所を管轄する警察署です。）
提出年月日

郵便番号・住所・電話番号・氏名（フリガナ）
申請者住所・氏名は車検証上の使用者欄にあたる箇所です。
個人の場合、住民票又は印鑑登録証明書の住所・氏名を記入してください。氏名にはフリガナをつけてください。
法人の場合、登記簿又は印鑑登録証明書の所在地・法人名・法人代表者の肩書き・氏名を併記してください。

使用権原　自己・他人・共有
使用権原は、申請する保管場所の所有者に丸印をつけてください。
・自己単独所有→自己
・他人所有→他人
・申請者を含む複数人の共有→共有

連絡先　携帯電話　090-1111-1111　神奈川花子　045-222-2222
連絡先は日中問い合わせ可能な連絡先（携帯電話番号等）を記入してください。

新規・代替の別
新規・代替のうち、あてはまる方に丸印をつけてください。
・新規又は追加で保管場所に保管する場合→新規
・保管中の自動車と入替えし保管する場合→代替

前車　横浜000あ0000
現車　横浜111あ1111
前車の項目：代替車両の登録番号又は車台番号を記入してください。
現車の項目：申請に係る自動車に登録番号があれば記入してください。

申請手数料
証明書交付申請　2,100円
証明書再交付申請　400円