第11号様式(第15条関係)（用紙 日本産業規格Ａ４縦長型）

あなたをよく知る方に関する申告書

次の点について説明を受けました。
あなたをよく知る方から基本的に調査を進めること。
猟友会、射撃協会等の関係団体・猟銃等を使用する際の同行者がいる場合には、その中からあなたをよく知る方を記載することが望ましいこと。
親族以外の同居人がいる場合には、その方を必ず記載すること。
下記２については、可能な限り、「近隣者」及び「知人等（勤務先・友人等）」のそれぞれの属性に該当する者を記載すること。
以下に記載していない方であっても、必要があれば、あなたの同意を得ずに調査をする可能性があること。
警察があなたをよく知る方に調査する際には、あなたの猟銃等の所持に関する調査である旨を告げること。

年 月 日 氏名

１　あなたをよく知る猟友会、射撃協会等の関係団体の役員（支部長、ブロック長等）・猟銃等を使用する際の同行者
関係欄の記載項目 関係性/知り合った経緯/会話をする頻度/付き合いの程度/その他
（１）	関係 氏名 住所 連絡先

２　あなたをよく知る同居人（親族以外）、近隣者、知人等
（１）関係 氏名 住所 連絡先 
（２）関係 氏名 住所 連絡先
（３）関係 氏名 住所 連絡先