誓約書 1 私は、神奈川県暴力団排除条例(平成22年神奈川県条例第75号)第2条第4号に定める暴力団員等(以下「暴力団員等」という。)と認められた者ではありません。 2 私は、自己若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団員等を利用しておりません。 3 私は、暴力団員等に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなどの関与をしておりません。 4 私は、暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有しておりません。 以上のことを誓約します。  この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることになっても、異議は一切申し立てません。  また、上記のことを確認するため、以下に記載した個人情報を神奈川県警察本部刑事部組織犯罪対策本部暴力団対策課に照会することに同意します。 令和6年 月 日 (あて先)神奈川県警察本部刑事部鑑識課長 住所 フリガナ 氏名(署名) 性別 男 女 生年月日 昭和 平成 西暦 年 月 日 ※性別は丸で囲んでください。 ※元号は丸で囲んでください。